Как показывают опросы застрахованных по ОМС граждан, не все жители Кировской области знают о своих правах на бесплатную медпомощь и зачастую сталкиваются с нарушением своих прав. Страховые медицинские организации признают: проблемы есть, не смотря на колоссальную работу по информированию населения, которая регулярно проводится. О ситуации рассказывает Казаков Игорь Павлович, директор Кировского филиала ВТБ Медицинское страхование.
— Давайте кратко разъясним, какие права имеют граждане, застрахованные в системе ОМС?
— Для начала разберемся, что такое полис ОМС? Это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а в регионе страхования – в объеме и на условиях, предусмотренных территориальной программой ОМС.
Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
- выбор страховой медицинской организации;
- замену страховой медицинской организации;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
- выбор врача;
- получение от страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
— Когда спрашиваешь людей, что даёт полис ОМС, отвечают просто, в общем: «бесплатное обслуживание». Если всё-таки конкретизировать, какой перечень услуг входит в ОМС?
— В Кировской области, как и в любом субъекте России, есть государственная программа, которая утверждается ежегодно правительством региона на основе аналогичной федеральной программы и в которой прописано, какую медицинскую помощь и в какие сроки должны оказывать бесплатно гражданам. Программа госгарантий достаточно обширна, содержит перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, устанавливает виды, формы, условия оказания бесплатной медицинской помощи всем застрахованным жителям региона. В ней есть всё: от вызова скорой помощи и приема врачей-специалистов до проведения МРТ, ЭКО и операций с применением высоких медицинских технологий, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ.
Особого внимания заслуживают диспансеризация и профилактические медицинские осмотры, которые также включены в программу и проводятся бесплатно, по полису ОМС. Например, программа диспансеризации определенных групп взрослого населения предусматривает широкий спектр осмотров и обследований, направленных на диагностику, выявление факторов риска и заболеваний.
— Какие обязанности несёт страховая медицинская организация перед владельцами полисов ОМС?
Обязанности СМО регламентированы ФЗ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Основные обязанности – следующие:
1) оформление, переоформление, выдача полиса ОМС;
2) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи
3) осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
4) изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
5) информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
— Какие обязанности несет владелец полиса ОМС?
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) уведомить страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
3) осуществить выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин;
4) в случае утраты полиса ОМС обраться в страховую компанию, в которой Вы были застрахованы, с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС.
Узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, получить дополнительную информацию по вопросам ОМС можно в Кировском филиале ВТБ Медицинское страхование:
- — по адресу: пгт. Кумены, ул.Лесная, д. 7
- — по бесплатному телефону горячей линии: 8 (800) 100-800-5;
- — по телефону: (83343) 2-15-61;
- — на официальном сайте